Incontinenza fecale: rompere il silenzio per ritrovare la libertà

Dr. Francesco Caruso - Specialista proctologia mininvasiva e senza dolore - Tel. 333/8887415 - mail carusochirurgo@gmail.com

Esiste un sintomo che i pazienti faticano a nominare. Che genera vergogna, isolamento e paura. Che spesso non viene mai confessato, nemmeno al medico curante.Parliamo di incontinenza fecale: la perdita involontaria di gas, feci liquide o solide. Un problema che, nella percezione comune, “non si può dire” — e che invece si deve affrontare, con rispetto, competenza e chiarezza.

Secondo i dati della International Continence Society (ICS) e della ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons), l’incontinenza fecale colpisce fino al 15% delle donne sopra i 60 anni e circa il 10% degli uomini oltre i 70. Ma i numeri reali sono più alti, perché il 70% dei pazienti non lo riferisce spontaneamente.

Cos'è l'incontinenza fecale?

Per definizione, è la perdita involontaria di materiale fecale, anche solo gas, in assenza di un controllo volontario completo dello sfintere anale. Può essere:

• Urgency incontinence: non si fa in tempo a raggiungere il bagno

• Passive incontinence: la perdita avviene senza avvertimento

• Flatus incontinence: perdita incontrollata di gas

  
  

Le linee guida ASCRS 2023 e il documento SICCR 2023 raccomandano di distinguere l’incontinenza in base a:

• Gravità (frequenza, tipo di materiale perso)

• Meccanismo (danno sfinterico, neuropatia, deficit sensitivo, ipermobilità pelvica)

• Fattori predisponenti

  
  

Cause più frequenti:

• Traumi da parto (lesioni del perineo o dello sfintere esterno/interno)

• Esiti di interventi anorettali (emorroidectomia, fistulotomia)

• Malattia neurologica (ictus, sclerosi multipla, diabete)

• Prolasso rettale o rettocele importante

• Irradiazione pelvica

• Invecchiamento fisiologico del pavimento pelvico

  
  

L’incontinenza non è mai “normale”. Non fa parte dell’età. Non è inevitabile. È sempre trattabile.

Il caso di Anna (nome modificato)

Anna, 53 anni, impiegata, madre di tre figli, raccontava con fatica episodi di perdita di gas e piccole quantità di feci durante la giornata. Aveva smesso di uscire, temeva l’odore, indossava assorbenti, evitava il caffè e i pasti fuori casa. Una RM pelvica e una manometria anorettale hanno evidenziato una lesione parziale dello sfintere esterno posteriore, verosimilmente da parto.

Abbiamo impostato un percorso di:

• Riabilitazione del pavimento pelvico (biofeedback e stimolazione elettrica)

• Dieta a basso residuo iniziale e successiva stabilizzazione

• Supporto psicologico individuale e counseling perineale

  
  

A quattro mesi, Anna era continente, senza farmaci, senza assorbenti. Mi ha detto:“Non è solo tornare a uscire. È tornare a sentirmi padrona del mio corpo.”

Diagnosi: serve tempo, ascolto e metodo

Ogni paziente con incontinenza deve essere valutato con:

• Anamnesi dettagliata e senza giudizio

• Esame obiettivo completo, compresa l’osservazione del riflesso anale e perineale

• Anoscopia o rettoscopia per escludere proctiti o lesioni

• Ecografia endoanale e manometria per analizzare struttura e funzione degli sfinteri

• RM pelvica dinamica, nei casi complessi

  
  

Trattamento: personalizzare, non improvvisare

Le opzioni terapeutiche, secondo ICS e ASCRS, sono molte, e vanno adattate:

• Riabilitazione perineale (biofeedback, elettrostimolazione, chinesiterapia): prima scelta nella maggior parte dei casi

• Modifiche dietetiche mirate, con bilanciamento di fibre e consistenza fecale

• Neuromodulazione sacrale (SNS): opzione validata per incontinenze refrattarie, con ottimi risultati

• Sphincteroplasty: nei casi con lesione sfinterica completa in pazienti giovani

• Iniezioni di bulking agents, nei casi lievi o inoperabili

• Terapie farmacologiche (loperamide, clonidina): solo a supporto di un programma integrato

  
  

Il mio approccio

In ambulatorio dedico tempo, attenzione e rispetto a ogni paziente che ha il coraggio di raccontare la propria incontinenza. Nessun automatismo. Nessun protocollo rigido. Solo percorsi personalizzati, accessibili, reali.

E soprattutto: mai colpevolizzare. Perché chi ha perso il controllo del proprio sfintere ha già perso abbastanza.

L’incontinenza fecale è curabile. E chi ne soffre merita una possibilità di guarigione, non il silenzio.

Dr. Francesco Caruso

Specialista in chirurgia dell’apparato digerente

Chirurgia mininvasiva, proctologia, gastroenterologia

Iscr. Ord. med. RM/57003 - PI 11455741006

📍 Disponibile per visite specialistiche in Calabria, Milano e telemedicina

📞 Per appuntamenti: 333 8887415