Redo-surgery in chirurgia bariatrica: la soluzione dopo un fallimento
- Francesco Caruso
- 11 ago
- Tempo di lettura: 2 min
La chirurgia bariatrica è oggi uno dei trattamenti più efficaci per l’obesità grave. Interventi come sleeve gastrectomy, bypass gastrico o mini-bypass permettono di ottenere perdite di peso significative e miglioramenti importanti di diabete, ipertensione, apnee notturne e altre comorbidità.
Tuttavia, non sempre i risultati si mantengono nel tempo: una parte dei pazienti, stimata tra il 15% e il 30% nei 5-10 anni successivi all’intervento, può andare incontro a ripresa parziale o totale del peso perso.
Redo-surgery: Perché si riprende peso dopo un intervento bariatrico
Le cause possono essere comportamentali o anatomiche (e spesso coesistono):
Cause comportamentali
Ritorno a cattive abitudini alimentari (spuntini frequenti, cibi liquidi e ipercalorici, abuso di dolci e alcol).
Sedentarietà prolungata.
Percezione dell’intervento come “cura definitiva” senza cambiamento dello stile di vita.
Mancanza di follow-up e supporto psicologico
Cause anatomiche
Dilatazione della tasca gastrica dopo sleeve o bypass.
Allungamento o aumento del diametro dell’anastomosi dopo bypass gastrico, con passaggio più rapido del cibo e ridotta sensazione di sazietà.
Formazione di fistole gastro-gastriche nella sleeve, che ripristinano la continuità con lo stomaco residuo
Quando considerare la redo-surgery
La redo-surgery è un intervento di revisione bariatrica che mira a ripristinare o potenziare l’efficacia della chirurgia originale.Si valuta nei seguenti casi:
Recupero di peso importante nonostante il rispetto delle indicazioni dietetiche.
Fallimento nel raggiungere un calo ponderale adeguato già nei primi anni post-operatori.
Comparsa o ricomparsa di comorbidità (diabete, ipertensione, OSAS).
Documentata alterazione anatomica dell’intervento iniziale
Tipi di redo-surgery
Le opzioni dipendono dall’intervento iniziale e dalle condizioni del paziente:
Da sleeve gastrectomy a bypass gastrico Roux-en-YIndicato in caso di reflusso grave o dilatazione della sleeve
Da sleeve gastrectomy a SADI-S o duodenal switchPer aumentare la componente malassorbitiva e migliorare il calo di peso.
Revisione del bypass gastricoRestringimento della tasca gastrica o riduzione dell’anastomosi dilatata.
Correzione di fistole gastro-gastriche nella sleeve
Rischi e considerazioni
La redo-surgery è più complessa e rischiosa rispetto alla chirurgia bariatrica primaria:
Maggior rischio di complicanze intra- e post-operatorie.
Possibile necessità di ricoveri più lunghi.
Maggior rischio di carenze nutrizionali nei bypass estesi
Per questo motivo, la decisione deve essere presa in centri ad alta specializzazione, con un team multidisciplinare che includa chirurgo bariatrico, nutrizionista e psicologo.
Esperienza clinica
Marta, 48 anni, aveva perso 38 kg con una sleeve gastrectomy, ma in 6 anni ne ha recuperati 25, pur seguendo una dieta moderata.Gli esami hanno mostrato una dilatazione importante della sleeve e reflusso severo.Si è sottoposta a conversione in bypass gastrico: oggi, a 18 mesi dalla revisione, ha perso nuovamente 30 kg e il reflusso è scomparso.
Conclusione
La ripresa di peso dopo chirurgia bariatrica non significa che “l’intervento non ha funzionato”: può essere il segnale che l’anatomia o le abitudini alimentari sono cambiate. In casi selezionati, la redo-surgery rappresenta una seconda possibilità, ma richiede esperienza chirurgica, valutazione accurata e un impegno rinnovato da parte del paziente.
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