Emorroidi, trombosi, prolasso. Fasi diverse della stessa patologia. Quali sono i sintomi

Dr. Francesco Caruso - Specialista in chirurgia dell'apparato digerente e proctologia - tel. 333/8887415 mail: carusochirurgo@gmail.com

Quando in ambulatorio mi dicono “ho le emorroidi”, in realtà ciascuno si riferisce a una condizione un po’ diversa. Le emorroidi sono strutture fisiologiche, presenti in tutti noi. Quando però si ingrossano, si infiammano, o prolassano, diventano un problema.

I sintomi più comuni della patologia emorroidaria iniziale?

• lieve sensazione di peso all’ano, come se qualcosa spingesse verso il basso

• Sanguinamento anale, sulla carta igienica o nel water

• Prurito perianale, dovuto al muco che irrita la pelle

• Fastidio persistente, perché il muco rende più difficile l’igiene

  
  

Ma questi sono solo i sintomi iniiali di una patologia spesso progressiva, e che se non fermata tende a peggiorare e complicarsi

Emorroidi complicate: la congestione emorroidaria”

Il termine non lo trovate facilmente nei manuali internazionali, ma noi clinici lo usiamo ogni giorno per indicare quella condizione molto frequente in cui le emorroidi sono ingrossate ed infiammate.

I sintomi della congestione emorroidaria includono:

• prurito e bruciore

• gonfiore locale

• sangue vivo con la defecazione

• sensazione di corpo estraneo

• a volte un piccolo prolasso che rientra facilmente

  
  

Il dolore acuto, invece? Arriva quando subentra una complicanza.

Emorroidi complicate: la trombosi emorroidaria

Qui il paziente lo riconosci subito: entra in studio camminando di lato o senza riuscire a sedersi. La trombosi emorroidaria si presenta con:

• dolore intenso e improvviso, lancinante

• nodulo duro e bluastro sul margine anale (spesso visibile allo specchio)

• peggioramento con la defecazione o da seduti

• talvolta un po’ di sangue

  
  

Capita di più nelle emorroidi esterne, ma può coinvolgere anche le interne e, in questi casi, si aggiunge prolasso, pressione, muco, impossibilità di ridurre la massa.

Caso reale:📌 Una giovane mamma dopo il parto: “Mi è uscita una pallina dolorosissima, pensavo fosse una ferita!”. In realtà: classica trombosi emorroidaria da sforzo e stipsi post-partum.

Quando guarisce, spesso resta una piccola “pelle in più”: il famoso skin tag o marisca anale, che può dare fastidio.

Emorroidi complicate:Il prolasso emorroidario

Qui i pazienti descrivono qualcosa che “esce giù”:

• durante lo sforzo

• alla fine della defecazione

• oppure sempre, negli stadi più avanzati

  
  

È tipico trovare:

• sanguinamento indolore

• muco che irrita

• prurito e difficoltà nell’igiene

• sensazione di corpo estraneo o peso costant

  
  

Quando il prolasso resta fuori e si gonfia, può anche diventare doloroso.

Quando al prolasso emorroidario si associa il prolasso rettale

Qui la situazione è più seria: non escono solo le emorroidi, ma una porzione più o meno importante di retto. Ai sintomi precedenti si aggiungono:

• macchie di feci o muco

• sindrome da ostruita defecazione, paradossalmente

• irritazione cutanea marcata

  
  

Una paziente, 68 anni, mi ha detto:📌 “Mi esce qualcosa che non so più far rientrare, e mi vergogno a uscire di casa per lo sporco.” In questi casi si parla di chirurgia del prolasso, non della “solita” cura per le emorroidi.

Riferimenti Bibliografici

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2.      Hemorrhoidal Disease. Ashburn JH. JAMA. 2025

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4.      American Gastroenterological Association Medical Position Statement: Diagnosis and Treatment of Hemorrhoids. Gastroenterology. 2004;126(5):1461-2.

5.      Gastrointestinal Surgical Emergencies Textbook. Ashley E. Aaron, Andrea Amabile, Ciro Andolfi, et al. American College of Surgeons (2021)

6.      Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options. Mott T, Latimer K, Edwards C. American Family Physician. 2018;97(3):172-179.

7.      Hemorrhoids. Jacobs D. The New England Journal of Medicine. 2014;371(10):944-51

8.      The Italian Unitary Society of Colon-Proctology (Società Italiana Unitaria di Colonproctologia) guidelines for the management of acute and chronic hemorrhoidal disease