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I diverticoli esofagei

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Dr. Francesco Caruso - Specialista in chirurgia mininvasiva e senza dolore - Tel. 333/8887415 - mail: carusochirurgo@gmail.com

Introduzione


I diverticoli esofagei sono piccole estroflessioni della mucosa attraverso la parete dell’esofago. Possono essere del tutto asintomatici e scoperti per caso, oppure causare sintomi come disfagia e rigurgito. La diagnosi si effettua principalmente con il pasto baritato, mentre la chirurgia o l’endoscopia sono riservate ai casi più complessi [1].


Tipi di diverticoli esofagei


I diverticoli non sono tutti uguali: la loro localizzazione e le cause che li determinano permettono di distinguerne diversi tipi.


  • Diverticolo di Zenker: si sviluppa nella parte superiore dell’esofago, in corrispondenza del muscolo cricofaringeo. È legato a un difetto di coordinazione tra la spinta faringea e il rilassamento dello sfintere superiore.

  • Diverticoli medio-esofagei (da trazione): originano nel tratto medio dell’esofago, spesso come conseguenza di processi infiammatori del mediastino o di alterazioni della motilità esofagea.

  • Diverticoli epifrenici: si trovano appena sopra il diaframma e in genere si associano a disturbi della motilità, come acalasia o spasmo esofageo distale [2].


Sintomi: quando un diverticolo dà problemi


Molti diverticoli rimangono silenti e non necessitano di trattamento. Tuttavia:

  • Il diverticolo di Zenker può riempirsi di cibo, con rigurgito soprattutto notturno, tosse e rischio di polmonite ab ingestis. Nei casi avanzati può causare disfagia significativa e perfino una massa palpabile sul collo.

  • I diverticoli da trazione e gli epifrenici raramente danno sintomi diretti, ma possono associarsi ai disturbi motori che li hanno originati.


Caso clinico: un uomo di 68 anni riferiva rigurgito notturno di alimenti ingeriti ore prima e frequenti episodi di tosse. Il pasto baritato ha mostrato un voluminoso diverticolo di Zenker. È stato trattato con diverticolotomia endoscopica, con risoluzione dei sintomi.


Diagnosi


Il pasto baritato videoregistrato è l’esame più utile per documentare la presenza e la morfologia dei diverticoli.L’endoscopia del tratto superiore consente di confermare la diagnosi, valutare complicanze e pianificare un eventuale trattamento [1,3].


Trattamento


Nella maggior parte dei casi non è necessario alcun intervento. Tuttavia:


  • Diverticoli di Zenker grandi o sintomatici → possono essere trattati con chirurgia (resezione con miotomia cricofaringea) o, sempre più frequentemente, con approcci endoscopici meno invasivi.

  • Diverticoli epifrenici → se sintomatici, il trattamento si associa alla correzione della patologia motoria sottostante, come l’acalasia [2].


Le tecniche endoscopiche moderne, tra cui la diverticolotomia transorale con endoscopio flessibile, stanno progressivamente sostituendo la chirurgia tradizionale nei pazienti idonei [4].


Punti chiave da ricordare


  • La maggior parte dei diverticoli esofagei non dà sintomi e non richiede terapia.

  • I diverticoli di Zenker possono causare disfagia e rigurgito con rischio di aspirazione.

  • La diagnosi si basa sul pasto baritato ed endoscopia.

  • Nei casi sintomatici, oggi esistono opzioni chirurgiche ed endoscopiche efficaci.


Riferimenti bibliografici


  1. Lynch DL, Nguyen M. Diverticoli esofagei. MSD Manual – Edizione per operatori sanitari. Revisione Feb 2024.

  2. Patel DA, Yadlapati R, Vaezi MF. Esophageal Motility Disorders: Current Approach to Diagnostics and Therapeutics. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538.

  3. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022;117(1):27-56. doi:10.14309/ajg.0000000000001538.

  4. Leconte M, Douard R, Gaudric M, et al. Functional results after extended myotomy for diffuse oesophageal spasm. Br J Surg. 2007;94(9):1113-1118. doi:10.1002/bjs.5761.


Dr. Francesco Caruso

Specialista in chirurgia dell’apparato digerente

Chirurgia mininvasiva, proctologia, gastroenterologia

Iscr. Ord. med. RM/57003 - PI 11455741006

📍 Disponibile per visite specialistiche in Calabria, Milano e telemedicina

📞 Per appuntamenti: 333 8887415


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